Полезная статья: позиции и мнения экспертов (не является нормативным документов) Дистанционные медосмотры. Как организовать и от каких очных обследований отказываться нельзя

Что изменилось

С сентября 2023 года разрешили проводить дистанционно ежедневные медицинские осмотры: предсменные, предрейсовые, в течение рабочего дня, послесменные и послерейсовые. Но сделали исключение — медосмотры в очной форме остались обязательными для водителей, которые перевозят:

• организованные группы детей;
• опасные грузы;
• пассажиров на регулярных междугородних маршрутах протяженностью от 300 км.

Вводят обязательные химико-токсикологические исследования с периодичностью два раза в год для работников, которые проходят медосмотры дистанционно. С их помощью будут определять, есть ли в организме наркотические, психотропные вещества и их метаболиты. Для тех, кто продолжит проходить очные медосмотры, наличие психоактивных веществ в моче проверят только в случае, если медработник выявит признаки опьянения при отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь (пп. 11, 13 приказа № 266н).

Новый вид ежедневных медосмотров — в течение рабочего дня/смены будут проводить для водителей при необходимости и по решению работодателя. А для работников, занятых на подземных работах по добыче/переработке угля и горючих сланцев, медосмотры в течение рабочей смены обязательны (п. 1 Порядка, утв. приказом Минздрава от 11.02.2022 № 75н).

Увеличили перечень водителей, которых освобождают от предрейсовых медосмотров. В него включили водителей правоохранительных и оборонных предприятий, за которыми закрепили оперативно-служебные транспортные средства (подп. «а» ч. 2 ст. 2 Закона № 629-ФЗ). Также в списке освобожденных остались водители машин экстренных оперативных служб. В их числе службы скорой медицинской помощи и пожарной охраны. Полный перечень оперативных служб смотрите в постановлении Правительства от 31.08.2021 № 1453.

 

Для чего и кому проводят ежедневные медосмотры

Если работа связана с опасным производством или управлением источником повышенной опасности, где из-за потери контроля могут пострадать или погибнуть окружающие, здоровье исполнителей требует дополнительного внимания. Для этого работники проходят ежедневные медосмотры.

При медосмотрах выявляют медицинские противопоказания к работе и лиц в алкогольном и наркотическом опьянении. При вредных условиях труда также отслеживают динамику воздействия производственной среды на организм человека, признаки отравления и начала профзаболевания. По результатам осмотров принимают решение о допуске к работе и формируют рекомендации для предотвращения хронических заболеваний.

В законе нет единого перечня профессий и должностей, которые проходят ежедневные медосмотры. Их проводят в случаях, когда этого требует Трудовой кодекс или другие подзаконные нормативные акты.

 

Как выбрать медицинскую организацию или медработника

Чтобы проводить дистанционный медосмотр, можно заключить договор с лицензированной медорганизацией либо принять медработника в штат. Если решите нанять медработника, дополнительно придется оформить лицензию на проведение предсменных, предрейсовых, послесменных и послерейсовых медосмотров (п. 6 приказа № 266н).

Требования к медработнику, который проводит дистанционные медосмотры, прописали в пункте 6 приказа № 266н и в пунктах 7–9 постановления № 866. Медработник должен:

• иметь высшее или среднее профессиональное медицинское образование;
• состоять в штате работодателя или медорганизации, с которой заключили договор на медосмотры;
• пройти программу повышения квалификации по проведению медосмотров с использованием автоматизированных медизделий в объеме не менее 36 часов;
• подтвердить учетную запись на ФГИС ЕСИА, чтобы проходить аутентификацию перед медосмотром.

Сведения о медработнике должны быть в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Если решите привлекать для медосмотров медицинскую организацию, пропишите перечисленные требования к медработнику в договоре. Также проверьте, чтобы у медорганизации в приложении к лицензии было прописано право проводить предсменные, предрейсовые, послесменные и послерейсовые медосмотры.

 

Какое оборудование потребуется для дистанционного медосмотра

Для дистанционных медосмотров нельзя использовать привычные приложения видеосвязи, такие как Skype. Потребуются специальные единые измерительные комплексы, которые внесли в государственный реестр медицинских изделий на сайте Росздравнадзора.
Медицинские изделия для дистанционного медосмотра должны:

• дистанционно передавать информацию о состоянии здоровья работников и контролировать состояние их здоровья;
• обеспечивать информационное взаимодействие медика и пациента;
• идентифицировать участников, чтобы исключить подмену одного работника другим;
• передавать видеоизображение для визуального осмотра работника;
• записывать действия при консультациях и дистанционных наблюдениях для оформления медицинского заключения;
• хранить результаты медосмотров не менее 30 дней;
• обеспечивать соблюдение требований к обработке персональных данных.

Комплекс должен обеспечивать автоматический контроль целостности медизделия, его программного обеспечения, актуальности сведений о результатах поверки медизделия. Поверку медизделия проводит организация, аккредитованная в национальной системе аккредитации (пп. 3, 4 постановления № 866).

Обратите внимание! Медицинские изделия для дистанционного медосмотра можно купить в собственность или взять в аренду

 

В состав комплекса обязательно входят тонометр для измерения пульса и давления, алкотестер для тестирования на пары алкоголя и пирометр для измерения температуры тела. Для связи с врачом в комплекс могут включать персональный компьютер с веб-камерой, микрофоном и динамиком либо другое устройство с аналогичными возможностями. Анализ, оформление и хранение результатов обеспечивают специальные программы, которые должны быть зарегистрированы в едином реестре российского ПО или в аналогичном реестре государств — членов ЕАЭС.

Если медосмотры проходят водители, удобны комплексы с принтером для распечатки стикера со штампом врача, который можно вклеить в путевой лист. Также в состав комплекса входят наборы мундштуков, блоки питания и кабели, инструкции по эксплуатации и руководства пользователя.

Не обойтись при дистанционном осмотре без камеры видеонаблюдения, ведь весь медосмотр нужно записывать и хранить не менее 30 суток. На записи должно быть видно, как работник проходит идентификацию и проводит измерения (п. 13 постановления № 866).

 

Как проходит дистанционный медосмотр

Идентификация. Перед осмотром медработник проходит аутентификацию через «Госуслуги». Идентификация работника может проходить при помощи медизделий, через «Госуслуги» или ГИС «Единая биометрическая система». Это позволяет исключить прохождение медосмотра другим лицом.

Пример. Когда идентификация проходит при помощи медизделий, работник вводит в программе свой табельный номер, прикладывает личную карту и пр. Способ зависит от конкретного комплекса для медосмотра. Затем нажимает на кнопку «Начать осмотр». На экране появляются личные данные, работник их проверяет и выбирает вид медосмотра — предрейсовый, в течение рабочего дня, послерейсовый и пр.

Осмотр. С помощью видеокамеры медработник проводит визуальный осмотр. Он оценивает внешний вид, состояние кожных покровов, речь и контролирует, как работник использует комплекс для измерений показателей. Работник под наблюдением замеряет артериальное давление, пульс, температуру через бесконтактный термометр, дует в алкотестер, чтобы определить наличие паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. После отвечает на вопросы о самочувствии.

Если медизделие зарегистрирует у работника отклонения давления или частоты пульса от нормы, можно будет провести не более двух повторных исследований с интервалом не менее 5 и не более 10 минут. Если отклонение повторится, вновь осмотр можно будет пройти только на следующий день.

Важно! Запись средствами видеофиксации можно осуществлять только с письменного согласия работника

Результаты. Когда медработник получает результаты измерений, он составляет электронное медицинское заключение, которое подписывает усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП). Также он сообщает результаты осмотра работнику и работодателю (п. 24 приказа № 266н).

Результаты осмотра медработник должен внести в журналы регистрации предрейсовых, послерейсовых медосмотров и медосмотров в течение рабочего дня. В них указывают:

• дату и время медосмотра;
• Ф. И. О. работника, его пол и дату рождения;
• результаты исследований;
• заключение о результатах медосмотра.

Записи в журнале заверяют электронными подписями. Медработник использует УКЭП, а для работника достаточно простой электронной подписи. Если у работника есть УКЭП, он вправе использовать ее (пп. 21, 22 приказа № 266н).

 

Если решили перейти на дистанционный медосмотр, разработайте приказ и утвердите его у директора. В нем укажите перечень работников, которые будут проходить медосмотр дистанционно, и назначьте ответственных за процедуру.

 

Куда направлять на химико-токсикологическое исследование

Химико-токсикологические исследования проводят в два этапа: предварительный и подтверждающий. На предварительном этапе выявляют наличие запрещенных веществ в организме работника. Подтверждающее исследование проводят только в случае, если на предыдущем этапе выявили наличие веществ, причем вне зависимости от их концентрации.

Результаты химико-токсикологических исследований отражают в справке по форме, утвержденной Минздравом, и представляют в медорганизацию, которая направила образец в химико-токсикологическую лабораторию. Копию справки выдают работнику (пп. 24, 25 постановления № 866).